Name : ______________________________ Anschrift : ____________________________________
Geburtsdatum:_____________________________________________
einschl. der Familienangehörigen (mit Geburtsdatum) : _____________________________________________________
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Den Inhalt der Satzung des BÜRGERVEREINS VENTSCHAU E.V. habe ich zur Kenntnis genommen.
Ort, Datum Unterschrift : ___________________________________________________________
Der Jahresmitgliedsbeitrag beträgt ( Zutreffendes bitte ankreuzen ):
( ) 30 € für Familien, einschl. aller minderjährigen Kinder ohne eigenes Einkommen
( ) 18 € für Einzelpersonen
( ) 9 € für Schüler, Studenten, Wehr- und Zivildienstleistende
Hiermit ermächtige ich den BÜRGERVEREIN VENTSCHAU E.V. widerruflich, meinen Jahresmitgliedsbeitrag
einmal jährlich bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos durch Lastschrift einzuziehen.
Kontonummer : __________________________________________
bei : __________________________________________
Bankleitzahl : __________________________________________
Ort, Datum Unterschrift : ___________________________________________________________
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